Wordt mijn behandeling bij TOPP-zorg vergoed door mijn zorgverzekering?
De zorg die TOPP-zorg biedt (basis en gespecialiseerde GGZ) wordt vergoed vanuit de basisverzekering (dus niet uit de aanvullende verzekering). Er wordt door de verzekeraar eerst aanspraak gemaakt op het eigen risico (minimaal € 385,- en meer als je daarvoor gekozen hebt). Dit eigen risico moet je altijd zelf betalen.

Of je behandeling bij TOPP-zorg volledig of slechts gedeeltelijk vergoed wordt hangt af van welke polis bij welke zorgverzekeraar je hebt. Bij zorgverzekeraars waar wij een contract mee hebben afgesloten is er sprake van volledige vergoeding, ongeacht de polis (budget, natura, combinatie, restitutie). Let op: sommige zorgverzekeraars hanteren een budgetplafond/ omzetplafond. Er wordt dan een grens gesteld aan de zorg die wij in totaal in 2024 mogen declareren bij deze zorgverzekeraar. Dit kan betekenen dat we een periode geen cliënten meer kunnen aannemen die verzekerd zijn bij een bepaalde verzekeraar, terwijl we wel ruimte hebben voor cliënten die elders verzekerd zijn.

Bij zorgverzekeraars waar wij geen contract mee hebben afgesloten (niet-gecontracteerde zorg) is in sommige gevallen ook sprake van volledige vergoeding, maar in andere gevallen slechts gedeeltelijk. Afhankelijk van de polis moet je in die gevallen 25%-50% zelf betalen (naast het eigen risico). Bij zogenoemde budget en natura polissen betaal je een lagere maandelijkse zorgpremie, maar moet je een groter deel van de zorg bij niet-gecontracteerde GGZ-aanbieders zelf betalen. Bij zogenoemde combinatie of restitutiepolissen betaal je een hogere premie per maand, maar krijg je een groter deel van de kosten vergoed. Moet je een deel van de behandeling zelf betalen, dan kan dit om grote bedragen gaan (zie ook de informatie hieronder bij ‘wat kost de zorg in de GGZ en hoeveel wordt er gefactureerd’). Wij factureren de NZa-tarieven.

Hieronder vind je een overzicht van de vergoeding van behandeling bij TOPP-zorg in 2024 door verschillende zorgverzekeraars, de maandelijkse premie en het percentage vergoeding. Voor deze informatie hebben we gebruik gemaakt van de websites van de contractvrije psycholoog en de verschillende verzekeraars. Hoewel wij ons best doen om alle informatie zorgvuldig en goed te verzamelen en iedereen zo goed mogelijk te informeren, blijf je zelf verantwoordelijk voor de betaling van je rekening. Controleer dus ook altijd zelf bij je verzekering wat je precies vergoed krijgt en of er aanvullende voorwaarden of beperkingen gesteld worden.

Overzicht gecontracteerde verzekeringen, premies en budgetplafond

Verzekeraar	Polis	Premie per maand	Vergoeding	budgetplafond
	Vrije Keuze Bewuste keuze	€ 151,20 € 142,90	volledig	n.v.t.
	Basisverzekering	€ 151,20	volledig	n.v.t.
	Basisverzekering	€ 149,00	volledig	n.v.t.
	Basisverzekering	€ 155,25	volledig	n.v.t.
	basisverzekering	€ 149,00	volledig	n.v.t.
	Restitutie Natura Natura Select	€ 160,95 € 147,95 € 139,45	volledig	n.v.t.
	Zorg Vrij Zorg Zeker Zorg Gemak	€ 155,95 € 147,95 € 138,65	volledig	n.v.t.
	AZVZ Zorg Zeker (collectief medewerkers scheepvaart)	€ 147,95	volledig	n.v.t.
	Eigen keuze Ruime keuze	€ 170,95 € 149,95	volledig	Vanwege budgetplafond op dit moment geen ruimte.
	Vrije Keuze Goede Keuze	€ 158,95 € 141,50	volledig	Vanwege budgetplafond op dit moment geen ruimte.
	Basis Exclusief Basis Zeker Basis Budget	€ 161,75 € 147,45 € 140,45	volledig	Vanwege budgetplafond op dit moment geen ruimte.
	Basis	€ 139,95	volledig	Vanwege budgetplafond op dit moment geen ruimte.
	Alles Verzorgd Zelf bewust	€ 147,45 € 136,95	volledig	Vanwege budgetplafond op dit moment geen ruimte.
	Basis Vrij Basis Plus Basis	€ 153,95 € 147,95 € 131,95	volledig	Vanwege budgetplafond op dit moment geen ruimte.
	Zorg actief Zorg compact	€ 147,45 € 139,95	volledig	Vanwege budgetplafond op dit moment geen ruimte.
	Principe polis Principe polis budget	€ 143,45 € 140,45	volledig	Vanwege budgetplafond op dit moment geen ruimte.
	Zorg variatie Zorg op maat Zorg bewust CZ direct basisverzekering	€ 159,00 € 145,85 € 143,00 € 140,50	volledig	Vanwege budgetplafond op dit moment geen ruimte.
	Combinatie Natura	€ 147,00 € 140,50	volledig	Vanwege budgetplafond op dit moment geen ruimte.
	Combinatie	€ 145,60	volledig	Vanwege budgetplafond op dit moment geen ruimte.
	Zorg variatie Zorg-op-maat Zorg bewust	€ 159,00 € 145,85 € 143,00	volledig	Vanwege budgetplafond op dit moment geen ruimte.
	Basis	€ 141,00	volledig	Vanwege budgetplafond op dit moment geen ruimte.

Overzicht niet-gecontracteerde verzekeringen, premies en vergoeding

Verzekeraar	Polis	Premie per maand	Vergoeding	budgetplafond
	VGZ – Eigen Keuze VGZ – Ruime Keuze VGZ – Basis Keuze	€ 158,65 € 146,95 € 139,95	volledig in 2024 71% NZa-tarief 62% NZa-tarief	n.v.t.
	VGZ Bewuzt – Bewuzt Basis	€ 138,95	53% NZa-tarief	n.v.t.
	IZA – Eigen Keuze IZA – Ruime Keuze IZA – Basis Keuze	€ 149,95 € 146,95 € 139,95	volledig in 2024 71% NZa-tarief 62% NZa-tarief	n.v.t.
	IZZ – Combinatie IZZ – Natura IZZ – Basis IZZ – Bewuzt	€ 158,65 € 146,95 € 139,95 € 138,95	volledig in 2024 71% NZa-tarief 62% NZa-tarief 53% NZa-tarief	n.v.t.
	UMC – Eigen Keuze UMC – Ruime Keuze (collectief medewerkers UMC)	€ 149,95 € 145,95	volledig in 2024 71% NZa-tarief	n.v.t.
	Eigen Keuze Ruime Keuze Basis Keuze Bewuste Keuze	€ 158,65 € 146,95 € 139,95 € 138,95	volledig in 2024 71% NZa-tarief 62% NZa-tarief 53% NZa-tarief	n.v.t.
	Univé – Zorg Uitgebreid Univé – Zorg Geregeld Univé – Zorg Basis Univé – Zorg Select	€ 160,15 € 147,30 € 139,95 € 138,95	volledig in 2024 71% NZa-tarief 62% NZa-tarief 53% NZa-tarief	n.v.t.
	Zekur – Zorg Plus Zekur – Zorg Basis	€ 160,15 € 147,30	volledig in 2024 71% NZa-tarief	n.v.t.
	Zorgzaam – Ruime Keuze (collectief medewerkers defensie)	€ 146,95	71% NZa-tarief	n.v.t.
	Menzis – Basis Vrij Menzis – Basis Menzis – Basis voordelig	€ 161,75 € 146,75 € 140,25	100% NZa-tarief 61% NZa-tarief 61% NZa-tarief	n.v.t.
	Anderzorg – Basis	€ 141,25	61% NZa-tarief	n.v.t.
	Hema zorgverzekering	€ 141,75	61% NZa-tarief	n.v.t.
	Vink Vink – Basis	€ 132,90	61% NZa-tarief	n.v.t.
	Salland – Basisverzekering	€ 145,90	71% NZa-tarief	n.v.t.

Wat kost de zorg in de GGZ en hoeveel wordt er gefactureerd?
Dit is een simpele vraag, maar het antwoord is complex doordat het afhangt van verschillende factoren. Je betaalt per sessie (‘consult’), volgens het Zorgprestatiemodel. De hoogte van het tarief per sessie hangt af van: 1) welke discipline de zorg verleend; 2) het soort consult en de duur; en 3) de setting. Hieronder wordt dit verder uitgelegd en geven we een rekenvoorbeeld.

1. Door welke discipline wordt de zorg verleend?
Binnen de GGZ kun je hulp krijgen van verschillende disciplines, zoals een basisorthopedagoog/ psycholoog, vaktherapeut, GZ-psycholoog, Psychotherapeut, Klinisch Psycholoog of Psychiater. Voor iedere discipline gelden eigen tarieven. Die zijn door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) vastgesteld en hangen samen met opleidingsniveau en specialisatie. Zo heeft een GZ-psycholoog na zijn of haar studie psychologie of orthopedagogiek een post-masteropleiding van 2 jaar gedaan, een psychotherapeut van 4 jaar en een klinisch psycholoog van 6 jaar. Een psychiater heeft zich na zijn of haar studie geneeskunde (6 jaar) met een 4,5-jarige opleiding gespecialiseerd tot medisch specialist binnen de psychiatrie.

2. Het soort consult en de duur
Er wordt onderscheid gemaakt tussen diagnostiek- en behandelconsulten. Alle contacten staan op de factuur. Een intakegesprek (diagnostiek consult) duurt vaak 45-60 minuten, uitgebreidere diagnostiek vaak 120 minuten per keer, en behandelingen zijn meestal 45 minuten, soms 60 minuten of 90 minuten. Daarnaast factureren we ook korte contacten via telefoon, e-mail of chat (zogenaamde ear-to-ear of bit-to-bit contacten). Dit noemen we allemaal directe tijd.

Alleen deze directe tijd wordt gefactureerd. De tijd die wordt besteed aan bijvoorbeeld verslaglegging, overleg met de verwijzer en overleg binnen het team staat niet op de factuur. De tijd die daaraan besteed wordt zit verrekend in het tarief voor het contact. Doorgaans wordt er 30-40% van de tijd besteedt aan indirecte tijd.

Wij declareren volgens het zogenaamde ‘Planning = Realisatie-principe’. Dat betekent dat we de (directe) tijd declareren zoals die voor de sessie is ingepland. Hierbij kan er maximaal 15 minuten worden afgeweken. Staat er bijvoorbeeld een sessie van 45 minuten gepland, dan declareren we die 45 minuten ook als de sessie tussen de 30 en 60 minuten duurt. Wijkt de bestede tijd meer dan een kwartier af, dan wordt het wel aangepast (zowel naar boven als naar beneden).

3. De setting
TOPP-zorg biedt hulp binnen 2 settingen:
1. Monodisciplinair: Er zijn bij jouw behandeling 1 of 2 disciplines betrokken (bijvoorbeeld een GZ-psycholoog en een basispsycholoog).
2. Multidisciplinair: Er zijn bij jouw behandeling 3 of meer disciplines betrokken (bijvoorbeeld Klinisch psycholoog, psychotherapeut en GZ-psycholoog en/of psychiater), die ieder aan een eigen doel werken.

Rekenvoorbeelden
De hoogte van het tarief per sessie is dus afhankelijk van welke discipline de zorg verleent, het soort consult (diagnostiek of behandeling) en de duur, en de setting. In het tarief zit ook alle tijd voor verslaglegging en overleg opgenomen.
Hieronder volgen een aantal voorbeelden van tarieven in 2024 per sessie (vanaf 45 minuten) in de monodisciplinaire setting. Dit zijn voorbeelden, bij andere disciplines, een andere duur van de sessie of een multidisciplinaire setting gelden andere tarieven.

45 minuten	GZ-psycholoog	Psychotherapeut	Klinisch Psycholoog	Psychiater	Overige beroepen
Diagnostiek	€ 230,51	€ 258,02	€ 295,08	€ 361,91	€ 204,85
Behandeling	€ 186,92	€ 210,00	€ 237,46	€ 294,49	€ 164,17

Contact
De zorgfinanciering van de GGZ is best ingewikkeld. Heb je na het lezen van deze informatie nog vragen, dan kun je natuurlijk altijd contact met ons opnemen via secretariaat@topp-zorg.nl.