Vergoedingen Volwassenen 2025
Vergoedingen volwassenen
De vergoeding van zorg voor volwassenen is afhankelijk van je verzekering.
Je bent door jouw (huis)arts verwezen naar de Geestelijke Gezondheidszorg (GGz). Deze zorg valt, als er aan bepaalde voorwaarden wordt voldaan, onder de basisverzekering en wordt vergoed door je zorgverzekering. Deze voorwaarden zijn:
- Er is sprake is van een vastgestelde diagnose (stoornis) volgens de DSM-5-TR. Psychische klachten alleen zijn niet voldoende om gebruik te maken van verzekerde zorg. Bij aanmelding mag dit nog een vermoeden van een diagnose zijn.
- Niet alle psychologische interventies of behandelingen komen voor vergoeding in aanmerking. Interventies of behandelingen die niet voldoen aan de stand van de wetenschap en praktijk, met andere woorden waarvoor geen of onvoldoende bewijs is dat deze effectief zijn, vallen niet onder het basispakket (zvw). Meer informatie en een actueel overzicht staat op de website van Zorginstituut Nederland.
- Ook interventies of behandelingen die wettelijk zijn uitgesloten van de basisverzekering worden niet vergoed. Dit gaat bijvoorbeeld om hulp bij relatieproblematiek, hulp bij problemen met werk zoals overspanning en burn-out en de behandeling van aanpassingsstoornissen. Zie voor meer informatie en een actueel overzicht de website van Zorginstituut Nederland.
- Verwijzing moet geschieden via een huisarts, bedrijfsarts, jeugdarts, medisch specialist, of arts voor verstandelijk gehandicapten.
- In de verwijsbrief moet duidelijk staan wie is verwezen en waarom.
- Er moet duidelijk aangegeven worden welke soort psychologische zorg nodig is (basis of gespecialiseerde GGZ).
Lees hieronder meer over hoeveel je vergoed krijgt en hoe de tarieven zijn opgebouwd. Op deze pagina lees je meer over welke zorg we kunnen bieden.
Wordt mijn behandeling bij TOPP-zorg in 2025 vergoed door mijn zorgverzekering?
Op korte termijn (eind november 2024) publiceren we hier weer uitgebreide informatie over de vergoeding van behandeling bij TOPP-zorg met verschillende polissen en zorgverzekeraars. Ben je op dit moment bij ons in zorg of sta je op de wachtlijst, dan sturen we je binnenkort ook een mail met informatie over de vergoeding van jouw behandeling in 2025.
Voor nu kunnen we alvast communiceren dat wij voor 2025 met dezelfde zorgverzekeraars een contract hebben als in 2024.
Zorgverzekeraars waar wij een contract mee hebben voor 2025:
| verzekeraar groep | omvat zorgverzekeringen | vergoeding | budgetplafond |
| ONVZ |  | Contract. Volledige vergoeding bij alle polissen. | n.v.t. |
| Zorg & Zekerheid |  | Contract. Volledige vergoeding bij alle polissen. | n.v.t. |
| DSW |  | Contract. Volledige vergoeding bij alle polissen. | n.v.t. |
| EUCARE |  | Contract. Volledige vergoeding bij alle polissen. | n.v.t. |
| a.s.r. |  | Contract. Volledige vergoeding bij alle polissen. | budgetplafond. |
| Achmea |  | Contract. Volledige vergoeding bij alle polissen. | budgetplafond. |
| CZ |  | Contract. Volledige vergoeding bij alle polissen. | budgetplafond en beperkingen behandelduur |
Zorgverzekeraars waar wij geen contract mee hebben voor 2025:
| Verzekeraar groep | omvat zorgverzekeringen |
  |         |
 |    |
 | |
Wat kost de zorg in de GGZ en hoeveel wordt er gefactureerd?
Dit is een simpele vraag, maar het antwoord is complex doordat het afhangt van verschillende factoren. Je betaalt per sessie (‘consult’), volgens het Zorgprestatiemodel. De hoogte van het tarief per sessie hangt af van: 1) welke discipline de zorg verleend; 2) het soort consult en de duur; en 3) de setting. Hieronder wordt dit verder uitgelegd en geven we een rekenvoorbeeld.
1. Door welke discipline wordt de zorg verleend?
Binnen de GGZ kun je hulp krijgen van verschillende disciplines, zoals een basisorthopedagoog/ psycholoog, vaktherapeut, GZ-psycholoog, Psychotherapeut, Klinisch Psycholoog of Psychiater. Voor iedere discipline gelden eigen tarieven. Die zijn door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) vastgesteld en hangen samen met opleidingsniveau en specialisatie. Zo heeft een GZ-psycholoog na zijn of haar studie psychologie of orthopedagogiek een post-masteropleiding van 2 jaar gedaan, een psychotherapeut van 4 jaar en een klinisch psycholoog van 6 jaar. Een psychiater heeft zich na zijn of haar studie geneeskunde (6 jaar) met een 4,5-jarige opleiding gespecialiseerd tot medisch specialist binnen de psychiatrie.
2. Het soort consult en de duur
Er wordt onderscheid gemaakt tussen diagnostiek- en behandelconsulten. Alle contacten staan op de factuur. Een intakegesprek (diagnostiek consult) duurt vaak 45-60 minuten, uitgebreidere diagnostiek vaak 120 minuten per keer, en behandelingen zijn meestal 45 minuten, soms 60 minuten of 90 minuten. Daarnaast factureren we ook korte contacten via telefoon, e-mail of chat (zogenaamde ear-to-ear of bit-to-bit contacten). Dit noemen we allemaal directe tijd.
Alleen deze directe tijd wordt gefactureerd. De tijd die wordt besteed aan bijvoorbeeld verslaglegging, overleg met de verwijzer en overleg binnen het team staat niet op de factuur. De tijd die daaraan besteed wordt zit verrekend in het tarief voor het contact. Doorgaans wordt er 30-40% van de tijd besteedt aan indirecte tijd.
Wij declareren volgens het zogenaamde ‘Planning = Realisatie-principe’. Dat betekent dat we de (directe) tijd declareren zoals die voor de sessie is ingepland. Hierbij kan er maximaal 15 minuten worden afgeweken. Staat er bijvoorbeeld een sessie van 45 minuten gepland, dan declareren we die 45 minuten ook als de sessie tussen de 30 en 60 minuten duurt. Wijkt de bestede tijd meer dan een kwartier af, dan wordt het wel aangepast (zowel naar boven als naar beneden).
3. De setting
TOPP-zorg biedt hulp binnen 2 settingen:
1. Monodisciplinair: Er zijn bij jouw behandeling 1 of 2 disciplines betrokken (bijvoorbeeld een GZ-psycholoog en een basispsycholoog).
2. Multidisciplinair: Er zijn bij jouw behandeling 3 of meer disciplines betrokken (bijvoorbeeld Klinisch psycholoog, psychotherapeut en GZ-psycholoog en/of psychiater), die ieder aan een eigen doel werken.
Rekenvoorbeelden
De hoogte van het tarief per sessie is dus afhankelijk van welke discipline de zorg verleent, het soort consult (diagnostiek of behandeling) en de duur, en de setting. In het tarief zit ook alle tijd voor verslaglegging en overleg opgenomen.
Hieronder volgen een aantal voorbeelden van tarieven in 2024 per sessie (van 45 minuten) in de monodisciplinaire en multidisciplinaire setting. Dit zijn voorbeelden, bij andere disciplines of een andere duur van de sessie gelden andere tarieven.
| 45 minuten | GZ-psycholoog | Psychotherapeut | Klinisch Psycholoog | Psychiater | Overige beroepen | |
| Monodisciplinair | Diagnostiek | € 246,98 | € 276,00 | € 316,92 | € 390,63 | € 221,17 |
| Behandeling | € 200,83 | € 225,12 | € 255,71 | € 318,16 | € 177,44 | |
| Multidisciplinair | Diagnostiek | € 306,52 | € 329,73 | € 388,00 | € 477,76 | € 282,53 |
| Behandeling | € 234,03 | € 249,96 | € 290,04 | € 373,56 | € 208,05 |
Contact
De zorgfinanciering van de GGZ is best ingewikkeld. Heb je na het lezen van deze informatie nog vragen, dan kun je natuurlijk altijd contact met ons opnemen via secretariaat@topp-zorg.nl.
Kosten voor niet tijdig afgezegde afspraken
Het kan natuurlijk voorkomen dat je een keer niet kunt, omdat je ziek geworden bent of dat er iets anders aan de hand is. Zeg afspraken tijdig af om kosten te voorkomen. Je kunt dit doen door een bericht te sturen naar jouw behandelaar, de voicemail in te spreken of een mail te sturen naar info@topp-zorg.nl.
Afspraken die niet worden nagekomen en niet tijdig (24 uur tevoren) zijn afgemeld (no-show) worden in rekening gebracht. Volgens de richtlijnen van de NZa worden afspraken die niet tijdig zijn afgezegd als no-show geregistreerd en door ons rechtstreeks aan jou in rekening gebracht. TOPP-zorg hanteert hiervoor een standaard tarief van € 100 per gemiste afspraak van 45 minuten of een veelvoud hiervan. Dit tarief wordt door jouw zorgverzekeraar niet vergoed. Voor een gemiste sessie Groepstherapie geldt een tarief van €50 per sessie.