Wordt mijn behandeling bij TOPP-zorg vergoed door mijn zorgverzekering?
Ben je op zoek naar een eigen zorgverzekering omdat je binnenkort 18 jaar wordt? Lees dan deze pagina met uitgebreidere informatie over verschillende polissen, premies en vergoeding.

De zorg die TOPP-zorg biedt (basis en gespecialiseerde GGZ) wordt vergoed vanuit de basisverzekering (dus niet uit de aanvullende verzekering). Er wordt door de verzekeraar eerst aanspraak gemaakt op het eigen risico (minimaal € 385,- en meer als je daarvoor gekozen hebt). Dit eigen risico moet je altijd zelf betalen.

Of je behandeling bij TOPP-zorg volledig of slechts gedeeltelijk vergoed wordt hangt af van welke polis bij welke zorgverzekeraar je hebt. Bij zorgverzekeraars waar wij een contract mee hebben afgesloten is er sprake van volledige vergoeding, ongeacht de polis (budget, natura, combinatie, restitutie). Bij zorgverzekeraars waar wij geen contract mee hebben afgesloten (niet-gecontracteerde zorg) is in sommige gevallen ook sprake van volledige vergoeding, maar in andere gevallen slechts gedeeltelijk. Moet je een deel van de behandeling zelf betalen, dan kan dit om grote bedragen gaan (zie ook de informatie hieronder bij ‘wat kost de zorg in de GGZ en hoeveel wordt er gefactureerd’). Wij factureren de NZa-tarieven.

Hieronder vind je een overzicht van de vergoeding van behandeling bij TOPP-zorg in 2024 door verschillende zorgverzekeraars. Let op: sommige zorgverzekeraars hanteren een budgetplafond/ omzetplafond. Er wordt dan een grens gesteld aan de zorg die wij in totaal in 2024 mogen declareren bij deze zorgverzekeraar. Dit kan betekenen dat we een periode geen cliënten meer kunnen aannemen die verzekerd zijn bij een bepaalde verzekeraar, terwijl we wel ruimte hebben voor cliënten die elders verzekerd zijn.

Zorgverzekeringen waarbij je behandeling (op eigen risico na) volledig vergoed wordt:

verzekeraar groep	omvat zorgverzekeringen	vergoeding	budgetplafond
VGZ		Geen contract. Alleen volledige vergoeding bij polissen: VGZ Eigen keuze UMC Eigen keuze IZA Eigen keuze IZZ Combinatie Univé Zorg uitgebreid UnitedConsumers Eigen Keuze Zekur Zorg plus	n.v.t.
Menzis		Geen contract. Alleen volledige vergoeding bij polis: Menzis basis vrij	n.v.t.
ONVZ		Contract. Volledige vergoeding bij alle polissen.	n.v.t.
Zorg & Zekerheid		Contract. Volledige vergoeding bij alle polissen.	n.v.t.
DSW		Contract. Volledige vergoeding bij alle polissen.	n.v.t.
EUCARE		Contract. Volledige vergoeding bij alle polissen.	n.v.t.
a.s.r.		Contract. Volledige vergoeding bij alle polissen.	Vanwege budgetplafond op dit moment geen ruimte.
Achmea		Contract. Volledige vergoeding bij alle polissen.	Vanwege budgetplafond op dit moment geen ruimte.
CZ		Contract. Volledige vergoeding bij alle polissen.	Vanwege budgetplafond op dit moment geen ruimte.

Zorgverzekeringen waar je behandeling slechts beperkt vergoed wordt

Bij onderstaande zorgverzekeringen moet je een aanzienlijk deel van de behandeling zelf betalen. Wij factureren NZa-tarieven. Afhankelijk van de polis moet je 25%-50% zelf betalen (naast het eigen risico). Dit geldt voor alle polissen, behalve Menzis Basis Vrij en de VGZ polissen die in het overzicht hierboven genoemd worden. De informatie over percentage vergoeding is afkomstig van de website van de contractvrije psycholoog. Hoewel wij ons best doen om alle informatie zorgvuldig en goed te verzamelen en iedereen zo goed mogelijk te informeren, blijf je zelf verantwoordelijk voor de betaling van je rekening. Controleer dus ook altijd zelf bij je verzekering wat je precies vergoed krijgt en of er aanvullende voorwaarden of beperkingen gesteld worden.

Verzekeraar	Polis	Vergoeding
	VGZ – Ruime Keuze VGZ – Basis Keuze	71% NZa-tarief 62% NZa-tarief
	VGZ Bewuzt – Bewuzt Basis	53% NZa-tarief
	IZA – Ruime Keuze IZA – Basis Keuze	71% NZa-tarief 62% NZa-tarief
	IZZ – Natura IZZ – Basis IZZ – Bewuzt	71% NZa-tarief 62% NZa-tarief 53% NZa-tarief
	UMC Zorgverzekering- Ruime Keuze (collectief medewerkers UMC)	71% NZa-tarief
	Ruime Keuze Basis Keuze Bewuste Keuze	71% NZa-tarief 62% NZa-tarief 53% NZa-tarief
	Univé – Zorg Geregeld Univé – Zorg Basis Univé – Zorg Select	71% NZa-tarief 62% NZa-tarief 53% NZa-tarief
	Zekur – Zorg Basis	71% NZa-tarief
	Zorgzaam – Ruime Keuze (collectief medewerkers defensie)	71% NZa-tarief
	Menzis – Basis Menzis – Basis voordelig	61% NZa-tarief 61% NZa-tarief
	Anderzorg – Basis	61% NZa-tarief
	Hema zorgverzekering	61% NZa-tarief
	Vink Vink – Basis	61% NZa-tarief
	Salland – Basisverzekering	71% NZa-tarief

Wat kost de zorg in de GGZ en hoeveel wordt er gefactureerd?
Dit is een simpele vraag, maar het antwoord is complex doordat het afhangt van verschillende factoren. Je betaalt per sessie (‘consult’), volgens het Zorgprestatiemodel. De hoogte van het tarief per sessie hangt af van: 1) welke discipline de zorg verleend; 2) het soort consult en de duur; en 3) de setting. Hieronder wordt dit verder uitgelegd en geven we een rekenvoorbeeld.

1. Door welke discipline wordt de zorg verleend?
Binnen de GGZ kun je hulp krijgen van verschillende disciplines, zoals een basisorthopedagoog/ psycholoog, vaktherapeut, GZ-psycholoog, Psychotherapeut, Klinisch Psycholoog of Psychiater. Voor iedere discipline gelden eigen tarieven. Die zijn door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) vastgesteld en hangen samen met opleidingsniveau en specialisatie. Zo heeft een GZ-psycholoog na zijn of haar studie psychologie of orthopedagogiek een post-masteropleiding van 2 jaar gedaan, een psychotherapeut van 4 jaar en een klinisch psycholoog van 6 jaar. Een psychiater heeft zich na zijn of haar studie geneeskunde (6 jaar) met een 4,5-jarige opleiding gespecialiseerd tot medisch specialist binnen de psychiatrie.

2. Het soort consult en de duur
Er wordt onderscheid gemaakt tussen diagnostiek- en behandelconsulten. Alle contacten staan op de factuur. Een intakegesprek (diagnostiek consult) duurt vaak 45-60 minuten, uitgebreidere diagnostiek vaak 120 minuten per keer, en behandelingen zijn meestal 45 minuten, soms 60 minuten of 90 minuten. Daarnaast factureren we ook korte contacten via telefoon, e-mail of chat (zogenaamde ear-to-ear of bit-to-bit contacten). Dit noemen we allemaal directe tijd.

Alleen deze directe tijd wordt gefactureerd. De tijd die wordt besteed aan bijvoorbeeld verslaglegging, overleg met de verwijzer en overleg binnen het team staat niet op de factuur. De tijd die daaraan besteed wordt zit verrekend in het tarief voor het contact. Doorgaans wordt er 30-40% van de tijd besteedt aan indirecte tijd.

Wij declareren volgens het zogenaamde ‘Planning = Realisatie-principe’. Dat betekent dat we de (directe) tijd declareren zoals die voor de sessie is ingepland. Hierbij kan er maximaal 15 minuten worden afgeweken. Staat er bijvoorbeeld een sessie van 45 minuten gepland, dan declareren we die 45 minuten ook als de sessie tussen de 30 en 60 minuten duurt. Wijkt de bestede tijd meer dan een kwartier af, dan wordt het wel aangepast (zowel naar boven als naar beneden).

3. De setting
TOPP-zorg biedt hulp binnen 2 settingen:
1. Monodisciplinair: Er zijn bij jouw behandeling 1 of 2 disciplines betrokken (bijvoorbeeld een GZ-psycholoog en een basispsycholoog).
2. Multidisciplinair: Er zijn bij jouw behandeling 3 of meer disciplines betrokken (bijvoorbeeld Klinisch psycholoog, psychotherapeut en GZ-psycholoog en/of psychiater), die ieder aan een eigen doel werken.

Rekenvoorbeelden
De hoogte van het tarief per sessie is dus afhankelijk van welke discipline de zorg verleent, het soort consult (diagnostiek of behandeling) en de duur, en de setting. In het tarief zit ook alle tijd voor verslaglegging en overleg opgenomen.
Hieronder volgen een aantal voorbeelden van tarieven in 2024 per sessie (vanaf 45 minuten) in de monodisciplinaire setting. Dit zijn voorbeelden, bij andere disciplines, een andere duur van de sessie of een multidisciplinaire setting gelden andere tarieven.

45 minuten	GZ-psycholoog	Psychotherapeut	Klinisch Psycholoog	Psychiater	Overige beroepen
Diagnostiek	€ 230,51	€ 258,02	€ 295,08	€ 361,91	€ 204,85
Behandeling	€ 186,92	€ 210,00	€ 237,46	€ 294,49	€ 164,17

Contact
De zorgfinanciering van de GGZ is best ingewikkeld. Heb je na het lezen van deze informatie nog vragen, dan kun je natuurlijk altijd contact met ons opnemen via secretariaat@topp-zorg.nl.